I фаза –

ферментативная

• В первые пять суток заболевания происходит формирование некроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше(24- 36часов).Выделяют две клинические формы: нетяжёлый и тяжёлый ОП.

Нетяжёлый острый панкреатит.

•Частота встречаемости 95%, летальность – 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз – до 1,0 см). Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

Тяжёлый острый панкреатит

• Частота встречаемости 5%, летальность – 50- 60%. Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.

II фаза – реактивная

(2-я неделя заболевания)

•характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреатической клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

III фаза – расплавления и

секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев).

•Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания.

Консервативное лечение:	Холод
	Голод
	и Покой

•Голод – 1-2 сутки, далее «сипинг» 100-200мл\час, нутритивная поддержка через зонд (за Трейц) или Парентеральное питание (25-30 ккал/кг, белок 1,3-1,5 г/кг)

•Инфузионная терапия: 40мл\кг-сутки (2-3 суток) (изотонические кристаллоиды)

– далее коррекция по состоянию (лабор.контроль)

•Анальгетики \ Спазмолитики (эпидуральная анестезия)

•Диспепсии (церкукал), Антисекреторные (омез)

•Кислородная поддержка: НИВЛ \ ИВЛ

•Антибиотикотерапия \ противогрибковая терапия - ?? \при инфицировании\

•Инактивация ферментов: контрикал, СЗП (история)

•Гемофильтрация \при признаках эндо-токсикации\

•Терапия осложнений и сопутствующих заболеваний, органных недостаточностей (ОПН, ППН, СН, ДН), терапия СВР, сепсиса.

лечение

При гнойных осложнениях ОДП показано

Лапароскопия

пациентам с перитонеальным том числе при наличии УЗ- жидкости в брюшной полости;

• при необходимости

диагноза с другими заболеваниями брюшной полости.

Задачи: а) подтверждение диагноза наличие отёка корня брыжейки поперечной

•наличие выпота с высокой активностью

•наличие стеатонекрозов;

б) выявление признаков тяжёлого

•геморрагический характер ферментативного распространённые очаги стеатонекрозов;

•обширное геморрагическое пропитывание клетчатки в) лечебные задачи:

•удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости